Avis sur la nattokinase : ce que disent les preuves

Vous avez lu les messages sur les forums de santé. Quelqu'un jure que la nattokinase a dégagé ses artères. Un autre dit qu'elle a remplacé son médicament pour la tension. Un troisième est terrifié par les risques de fluidification du sang. Si vous essayez de prendre une décision éclairée sur la nattokinase, le rapport signal/bruit n'est pas en votre faveur.

Les avis sur la nattokinase en ligne vont d'enthousiasmes sans réserve à des avertissements vagues, avec très peu qui prennent le temps de poser la question qui compte vraiment : que montrent les preuves cliniques ?

Nous avons examiné plus de 20 études cliniques, méta-analyses et revues systématiques — y compris des recherches japonaises rarement citées dans les guides en anglais — pour construire cette évaluation. Les preuves racontent une histoire plus nuancée que la plupart des revues ne le suggèrent. La nattokinase a des effets réels et mesurables sur la pression artérielle et l'activité fibrinolytique. Elle présente aussi de véritables préoccupations de sécurité que la plupart des pages produits minimisent. Et l'écart entre ce que démontrent les essais cliniques et ce que prétendent les utilisateurs des forums mérite d'être compris.

Ce guide couvre les données cliniques sur la nattokinase, ce que les utilisateurs rapportent réellement, comment évaluer la qualité des compléments (y compris les marqueurs de qualité japonais comme la certification JNKA et la technologie d'élimination de la vitamine K2), et où les preuves sont encore en retard sur le battage médiatique. Que vous envisagiez la nattokinase pour le soutien cardiovasculaire ou que vous cherchiez simplement à savoir si cela vaut votre argent, c'est l'avis dont vous avez besoin avant d'acheter.

Qu'est-ce que la nattokinase ?

La nattokinase est une enzyme fibrinolytique extraite du natto, un aliment traditionnel japonais fabriqué en fermentant des graines de soja avec Bacillus subtilis var. natto. Le natto est consommé au Japon depuis plus de 1 000 ans, mais l'enzyme spécifique responsable de ses effets cardiovasculaires n'a été identifiée qu'à la fin des années 1980, lorsqu'un chercheur de l'Université de Chicago a placé du natto sur de la fibrine artificielle dans une boîte de Pétri et a observé une puissante activité de dissolution des caillots ^[21].

La découverte était significative : la nattokinase a démontré la plus haute activité fibrinolytique parmi 173 aliments différents testés ^[2]. Une portion unique de natto (100 g) contient une activité fibrinolytique équivalente à environ 200 000 unités d'urokinase, un agent thrombolytique pharmaceutique utilisé dans les hôpitaux ^[19].

Avec un poids moléculaire d'environ 27,7 kDa, la nattokinase est une sérine protéase de type subtilisine — une catégorie d'enzyme qui cible spécifiquement et décompose la fibrine, la protéine qui forme l'armature structurelle des caillots sanguins ^[2]. Mais l'histoire de cette enzyme va bien au-delà de la simple dissolution des caillots, car des recherches récentes ont révélé plusieurs mécanismes d'action.

Comment fonctionne la nattokinase : la science

Activité fibrinolytique

La nattokinase agit par un mécanisme double qui la distingue des anticoagulants pharmaceutiques. Premièrement, elle clive directement la fibrine réticulée — décomposant physiquement le réseau protéique qui maintient les caillots ensemble. Deuxièmement, elle active le système naturel de dissolution des caillots du corps en convertissant le plasminogène en plasmine via l'activation de l'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA), tout en inactivant simultanément l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène-1 (PAI-1) — supprimant ainsi les freins du système fibrinolytique naturel de votre corps ^[2].

Une découverte critique en matière de sécurité : la marge de sécurité hémorragique de la nattokinase est trois fois supérieure à celle du t-PA, le thrombolytique pharmaceutique utilisé en médecine d'urgence ^[1]. Cette marge de sécurité plus large est une des raisons pour lesquelles la nattokinase suscite un intérêt de recherche soutenu en tant que complément.

Une question importante pour l'efficacité du complément : la nattokinase peut-elle survivre à la digestion et atteindre le sang intacte ? Une étude pharmacocinétique a confirmé que la nattokinase est absorbée par le tractus intestinal et détectable dans le sang dans les 30 minutes suivant la prise orale, avec des effets fibrinolytiques culminant entre 4 et 13 heures ^[2].

Comprendre les FU (unités fibrinolytiques)

Les FU — unités fibrinolytiques — mesurent la puissance de dissolution des caillots de la nattokinase, mais peu de revues de compléments expliquent ce que ce chiffre signifie réellement. Une FU correspond à la quantité d'enzyme qui génère 1 microgramme de plasmine par minute dans des conditions standard. Les essais cliniques utilisent principalement des doses de 2 000 FU par jour, bien que certains compléments japonais proposent 4 000 FU pour une puissance plus élevée.

Lors de la comparaison des compléments de nattokinase, c'est la mesure FU qui compte — pas les milligrammes. Deux compléments contenant le même poids de poudre de nattokinase peuvent avoir des valeurs FU très différentes selon la pureté et l'activité de l'enzyme. Un complément indiquant « 100 mg de nattokinase » sans valeur FU fournit une information incomplète sur sa puissance réelle.

Au-delà de l'anticoagulation

Des recherches récentes ont identifié des effets de la nattokinase qui vont au-delà de la fibrinolyse. L'enzyme démontre des propriétés anti-inflammatoires, réduisant le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a), l'interleukine-6 (IL-6) et l'interleukine-8 (IL-8) dans des études précliniques ^[7]. Des preuves émergentes suggèrent également un potentiel de modification des lipides et de dégradation des fibrilles amyloïdes — cette dernière étant étudiée pour ses implications possibles dans la maladie d'Alzheimer ^[2]. Ces domaines en sont encore aux premiers stades de la recherche, mais ils expliquent pourquoi l'intérêt pour la nattokinase s'est étendu au-delà des applications cardiovasculaires.

Bienfaits fondés sur des preuves

Réduction de la pression artérielle : preuves solides

La pression artérielle est le domaine où la nattokinase présente les preuves les plus solides, soutenues par plusieurs essais contrôlés randomisés et une méta-analyse récente.

L'analyse la plus complète a regroupé les données de 6 ECR impliquant 546 participants et a trouvé que la nattokinase réduisait significativement la pression artérielle systolique de 3,45 mmHg (IC à 95 % : -5,92 à -0,98, p<0,01) et la pression artérielle diastolique de 2,32 mmHg (IC à 95 % : -3,67 à -0,97, p<0,001) ^[1]. Ces réductions sont modestes comparées aux médicaments sur ordonnance mais cliniquement significatives — comparables à ce que certaines interventions sur le mode de vie réalisent pour l'hypertension légère.

Un essai multicentrique, en double aveugle, contrôlé par placebo, mené chez des sujets nord-américains hypertendus a confirmé ces résultats. Les participants prenant 2 000 FU par jour ont connu des réductions significatives de la pression artérielle systolique et diastolique, ainsi qu'une diminution du facteur von Willebrand (vWF), un marqueur de risque cardiovasculaire ^[3].

Chez les patients atteints de maladie coronarienne stable, un ECR plus récent a trouvé des effets encore plus importants : 2 000 FU par jour pendant 90 jours ont réduit la pression artérielle systolique de 5,3 mmHg et la diastolique de 3,1 mmHg par rapport au placebo ^[4].

Contexte clé : Les effets sont généralement observés après 8 semaines de supplémentation quotidienne ^[1]. La nattokinase semble la plus efficace chez les personnes ayant déjà une pression artérielle élevée, et non comme mesure préventive chez celles avec des valeurs normales.

Prévention des caillots sanguins et santé cardiovasculaire : preuves modérées

Les propriétés fibrinolytiques de la nattokinase sont bien documentées en laboratoire et dans de petites études humaines, mais les essais de prévention à grande échelle présentent un tableau plus complexe.

Une revue complète de 10 études cliniques a conclu que la nattokinase possède une « activité fibrinolytique puissante, des effets antihypertenseurs, anti-athérosclérotiques et hypolipidémiants » avec un profil de sécurité favorable ^[2]. Une étude de sécurité en conditions réelles ayant suivi des patients atteints de maladies vasculaires prenant de la nattokinase n'a rapporté aucun effet indésirable et a confirmé une diminution de la pression artérielle systolique pendant la supplémentation ^[8].

Cependant, le plus grand essai contrôlé randomisé (ECR) de prévention raconte une autre histoire. L'étude de prévention athérothrombotique par la nattokinase (NAPS) — un essai contrôlé randomisé chez des adultes en bonne santé — a constaté que la nattokinase ne différait pas significativement du placebo pour la prévention athérothrombotique sur les critères principaux ^[5]. C'est une découverte cruciale : les effets les plus forts de la nattokinase apparaissent chez les personnes présentant déjà des facteurs de risque cardiovasculaire, et non comme mesure préventive générale chez les populations saines.

Une revue comparative des nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) versus la nattokinase a noté que la nattokinase offre les avantages d'une biodisponibilité orale et d'un risque de saignement plus faible comparé aux anticoagulants pharmaceutiques, bien qu'elle ne doive pas être considérée comme un substitut aux médicaments prescrits ^[9].

Cholestérol et profil lipidique : preuves émergentes

Les preuves des effets de la nattokinase sur le cholestérol sont mitigées et nettement plus faibles que celles concernant la tension artérielle.

La méta-analyse a surpris en trouvant que la nattokinase à faibles doses pourrait légèrement augmenter le cholestérol total plutôt que le diminuer, avec des effets négatifs sur le cholestérol HDL. Une forte hétérogénéité entre les études limite les conclusions fermes ^[1].

Un essai contrôlé randomisé étudiant la nattokinase seule à 2 000 FU par jour pendant 90 jours n'a trouvé aucune amélioration significative du cholestérol par rapport au placebo. Cependant, lorsque la nattokinase était combinée avec du riz rouge fermenté, des tendances à l'amélioration lipidique sont apparues ^[4]. De même, un essai de compléments combinant nattokinase et Monascus a montré une amélioration de la dyslipidémie sur 4 mois — mais c'était la combinaison, pas la nattokinase seule, qui produisait l'effet ^[6].

En résumé : Si votre objectif principal est la gestion du cholestérol, les preuves actuelles ne soutiennent pas la nattokinase comme solution autonome. La réduction de la tension artérielle est un domaine où les preuves sont beaucoup plus solides pour ce complément.

Réduction des plaques athéroscléreuses : preuves préliminaires

"La nattokinase peut-elle déboucher les artères ?" est l'une des questions les plus fréquemment recherchées à propos de ce complément. La réponse honnête : les preuves sont encore très préliminaires.

Une étude a rapporté qu'après 12 mois de consommation de nattokinase, la taille des plaques dans l'artère carotide a diminué de 36,6% (de 1,33 à 1,04 mm en moyenne, P<0,001), contre une progression de 11,5 % dans le groupe contrôle. C'est une découverte intrigante, mais issue d'une seule étude.

La réponse définitive pourrait venir d'un essai contrôlé randomisé de phase 2 en cours à l'Université de Californie du Sud (NCT02080520), qui suit 240 adultes en bonne santé sur 3 ans, mesurant les changements d'épaisseur intima-média carotidienne et de rigidité artérielle avec 2 000 FU/jour de nattokinase versus placebo ^[14]. Jusqu'à la publication de ces résultats, les affirmations sur la réduction des plaques doivent être considérées comme préliminaires.

Ce que les utilisateurs rapportent réellement

Comprendre les expériences réelles des utilisateurs ajoute du contexte aux données cliniques — bien que les témoignages anecdotiques ne puissent remplacer les preuves contrôlées. Plusieurs tendances cohérentes émergent des avis sur la nattokinase sur les plateformes de santé et forums.

Rapports positifs les plus courants :

• Améliorations de la tension artérielle sont le bénéfice le plus fréquemment mentionné sur les plateformes d'avis utilisateurs
• Amélioration des symptômes post-COVID — fatigue, palpitations et intolérance à l'effort — est apparue comme un schéma notable dans les communautés d'utilisateurs
• Amélioration de la circulation et de l'énergie sont des thèmes fréquents
• Améliorations des analyses sanguines, en particulier la baisse des marqueurs inflammatoires

Préoccupations les plus courantes :

• Effets anticoagulants et incertitude quant à la sécurité
• Questions sur les interactions avec les médicaments prescrits
• La nattokinase ne peut pas remplacer les anticoagulants prescrits (ce qu’elle ne peut pas faire)
• Confusion sur le dosage — notamment autour des unités FU

Contexte important : Les avis utilisateurs sont sujets à un biais de sélection. Les personnes ayant des expériences marquantes — positives ou négatives — sont plus susceptibles de publier. Les bénéfices post-COVID rapportés par les utilisateurs n’ont pas été validés en essais cliniques. Aucun ECR n’a évalué la nattokinase spécifiquement pour les symptômes du COVID long, ces observations restent donc anecdotiques.

Comment choisir un complément de nattokinase

Marqueurs clés de qualité

Tous les compléments de nattokinase ne sont pas équivalents. Un point que la plupart des avis sur la nattokinase négligent est la présence de marqueurs de qualité spécifiques qui distinguent les compléments efficaces des insuffisants :

Le paradoxe de la vitamine K2

C’est un point que la plupart des avis ignorent complètement. Le natto — l’aliment dont est extraite la nattokinase — contient naturellement de la vitamine K2 (ménaquinone-7), qui favorise la coagulation sanguine. Cela signifie qu’un complément de nattokinase qui conserve la vitamine K2 fluidifie le sang (grâce à la nattokinase) tout en favorisant la coagulation (via la K2). Pour les personnes en bonne santé, cela peut s’équilibrer, mais pour toute personne prenant des anticoagulants comme la warfarine, la vitamine K2 dans le complément peut interférer directement avec leur traitement ^[18].

Les fabricants japonais ont développé une technologie pour retirer la vitamine K2 des compléments de nattokinase — la formulation NSK-SD étant la plus connue. C’est un critère de qualité pratique lors de l’évaluation des compléments ^[19].

Dosage et mode d’emploi de la nattokinase

Important : Ce sont les dosages utilisés en recherche. Commencer à 2 000 FU par jour est une approche raisonnable basée sur les preuves. Des doses plus élevées doivent être discutées avec un professionnel de santé, surtout si vous prenez des médicaments affectant la coagulation sanguine.

Considérations de sécurité

La nattokinase présente un profil de sécurité généralement favorable dans les essais cliniques, mais plusieurs préoccupations critiques méritent une attention particulière.

Effets secondaires

Les essais cliniques rapportent systématiquement aucun événement indésirable majeur aux doses standard (2 000 FU/jour). La méta-analyse de 6 ECR a noté : « Aucun événement indésirable notable n’a été rapporté dans toutes les études » ^[1]. Les effets secondaires mineurs documentés incluent :

• Troubles gastro-intestinaux légers (nausées, diarrhée, maux d’estomac) — généralement résolus sans intervention ^[15]
• Un essai a noté une légère augmentation de la glycémie par rapport au placebo ^[1]
• La nattokinase a été confirmée non mutagène et non clastogène dans des études en laboratoire ^[2]

La formulation NSK-SD a passé les tests de toxicité à dose unique, toxicité à doses répétées et génotoxicité. Une étude de sécurité en cas de surconsommation a confirmé la sécurité à 10 000 FU/jour — cinq fois la dose recommandée ^[20].

Interactions médicamenteuses

C’est là que la sécurité de la nattokinase devient cruciale.

Qui doit éviter la nattokinase

• Toute personne sous traitement anticoagulant sans surveillance médicale explicite ^[15]
• Personnes ayant des troubles hémorragiques actifs ou des troubles de la coagulation
• Patients en préopératoire — arrêter au moins 1 semaine avant toute intervention chirurgicale, y compris les soins dentaires
• Personnes allergiques au soja fermenté ou au natto

Rapports d'événements indésirables graves

Malgré les données globalement favorables sur la sécurité issues des essais cliniques, des rapports de cas documentent des complications graves qui soulignent l'importance de la surveillance médicale :

• Hémorragie interne entraînant la mort d'une femme âgée prenant de la nattokinase pour une fibrillation auriculaire ^[16]
• Thrombose sur une valve cardiaque mécanique après qu'un patient a remplacé lui-même la warfarine prescrite par de la nattokinase ^[16]
• Réactions allergiques sévères chez les patients allergiques au soja fermenté

La nattokinase ne remplace pas les médicaments prescrits. Ces cas sont rares mais soulignent que la nattokinase doit compléter — et non remplacer — les traitements cardiovasculaires prescrits.

Grossesse et allaitement

Aucune donnée clinique n'existe. Aucune étude n'a évalué la sécurité de la nattokinase pendant la grossesse ou l'allaitement. Étant donné les propriétés anticoagulantes de l'enzyme, éviter la nattokinase pendant la grossesse et l'allaitement — ou consulter un professionnel de santé — est la démarche prudente.

Au-delà de l'étiquette : ce que la recherche japonaise apporte à l'histoire de la nattokinase

La plupart des revues sur la nattokinase s'appuient exclusivement sur des études en anglais. Voici des informations issues de recherches japonaises qui apportent un contexte significatif aux preuves.

L'innovation dans l'élimination de la vitamine K2

Le natto contient naturellement de la vitamine K2, un nutriment qui favorise la coagulation sanguine — créant un paradoxe dans les compléments de nattokinase. Les fabricants japonais ont reconnu ce problème et développé une technologie d'extraction (notamment le procédé NSK-SD) qui élimine la vitamine K2 tout en préservant l'activité de la nattokinase. ^[18]. De nombreux produits internationaux à base de nattokinase ne précisent pas si la vitamine K2 a été retirée.

Pourquoi c'est important : Pour toute personne prenant des anticoagulants — ou choisissant la nattokinase spécifiquement pour ses propriétés anticoagulantes — un complément contenant de la vitamine K2 contrecarre partiellement l'effet recherché. Ce détail de formulation peut changer l'efficacité d'un complément.

Un système de certification qualité sans équivalent international

L'Association japonaise de la nattokinase (JNKA) propose un programme de certification qui vérifie la pureté et le niveau d'activité des compléments de nattokinase. ^[17]. Les produits certifiés JNKA portent une marque de certification garantissant aux consommateurs une qualité standardisée. Aucun organisme de certification équivalent n'existe sur les marchés des compléments aux États-Unis ou en Europe.

Pourquoi c'est important : Sur les marchés des compléments où les tests tiers sont volontaires et irréguliers, la certification JNKA offre une couche supplémentaire d'assurance qualité spécifiquement conçue pour la nattokinase.

Données de sécurité à haute dose publiées au Japon

Alors que la plupart des revues en anglais couvrent le dosage standard, les chercheurs japonais ont réalisé des tests de sécurité à des niveaux nettement plus élevés. La formulation NSK-SD a été testée à 10 000 FU par jour (5 fois la dose recommandée) dans un essai clinique enregistré, sans effets indésirables signalés. ^[20]. Cela offre une marge de sécurité plus large que celle généralement citée dans la littérature internationale.

Pourquoi c'est important : Comprendre la limite supérieure testée donne un contexte pour le dosage quotidien. Si la sécurité est confirmée à cinq fois la dose standard, la plage de 2 000 à 4 000 FU utilisée dans les compléments se situe bien dans les marges établies.

Au-delà du cardiovasculaire : recherches sur l'activation des cellules NK

Des recherches japonaises de l'Université médicale de Tokyo ont exploré les effets de la nattokinase sur l'activation des cellules tueuses naturelles (NK) à des doses de 4 000 FU, suggérant des bénéfices potentiels sur la fonction immunitaire au-delà des applications cardiovasculaires qui dominent la littérature internationale. ^[18]. Ces recherches sont préliminaires et la similarité des noms (cellules NK vs. nattokinase/NK) est fortuite, mais elles représentent une orientation de recherche unique aux études japonaises.

Pourquoi c'est important : Bien que les effets cardiovasculaires restent la principale raison de considérer la nattokinase, la recherche sur la fonction immunitaire pourrait élargir à terme les applications fondées sur des preuves de ce complément.

Un cadre réglementaire pour les aliments fonctionnels

Au Japon, les produits contenant de la nattokinase peuvent être qualifiés d'aliments fonctionnels avec allégations de santé (機能性表示食品) — une catégorie réglementaire supervisée par l'Agence des affaires consommateurs (消費者庁) qui permet des allégations de santé spécifiques et étayées sur les étiquettes des produits. ^[18]. Cette voie réglementaire exige que les fabricants soumettent des preuves cliniques à l'appui de leurs allégations, créant un niveau de responsabilité plus élevé que le système d'allégations structure/fonction du marché des compléments aux États-Unis.

Pourquoi c'est important : Les produits ayant passé le processus d'examen des aliments fonctionnels au Japon portent des allégations de santé appuyées par des données cliniques soumises — pas seulement des déclarations génériques de structure/fonction.

Nos recommandations

Nattokinase japonaise 4000 : Soutien premium à la circulation sanguine

Pourquoi nous l'avons sélectionné : De ORIHIRO, un fabricant japonais de compléments bien établi. Nous l'avons choisi pour les clients recherchant une nattokinase à plus forte puissance car elle fournit 4 000 FU par portion — soit le double de la dose clinique la plus étudiée. La fabrication d'ORIHIRO suit les normes GMP japonaises, et la formulation inclut du DHA et de l'EPA complémentaires pour un soutien cardiovasculaire complet.

C'est le complément que nous recommandons à ceux qui veulent une puissance fibrinolytique maximale dans un seul produit. La dose de 4 000 FU correspond aux formulations japonaises à haute puissance évoquées dans les recherches, et l'ajout d'acides gras oméga-3 apporte un soutien cardiovasculaire par un mécanisme différent de la nattokinase seule.

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Nattokinase EX : Formule de soutien cardiovasculaire

Pourquoi nous l'avons sélectionné : De Kobayashi Pharmaceutical, l'une des entreprises pharmaceutiques les plus reconnues du Japon avec plus d'un siècle d'histoire. Nous l'avons choisi pour les clients qui souhaitent de la nattokinase provenant d'un fabricant respectant des normes de qualité pharmaceutique. La formulation inclut du DHA et de l'EPA en plus de la nattokinase, ciblant plusieurs voies cardiovasculaires simultanément.

La réputation de Kobayashi pour le contrôle qualité dans la fabrication pharmaceutique se retrouve dans leur gamme de compléments, ce qui en fait un choix solide pour ceux qui privilégient la crédibilité du fabricant.

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Noguchi Nattokinase HQ : Complément Natto Premium

Pourquoi nous l'avons choisi : Issu du Noguchi Medical Research Institute (NMRI), nommé d'après le Dr Hideyo Noguchi, l'un des scientifiques médicaux les plus célèbres du Japon. Nous l'avons choisi pour les clients qui valorisent un héritage de marque axé sur la recherche. La désignation « HQ » (Haute Qualité) reflète l'accent mis par le NMRI sur la formulation premium et la pureté des ingrédients.

Pour ceux qui privilégient l'héritage de la marque et la crédibilité de la recherche, Noguchi apporte une perspective d'institut de recherche médicale à la formulation des compléments qui le distingue des fabricants de compléments standards.

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Comparaison de produits

Conclusion

La nattokinase occupe une position intéressante dans le paysage des compléments — une enzyme avec des preuves cliniques réelles pour la réduction de la pression artérielle, des effets cardiovasculaires réels mais nuancés, et des considérations de sécurité qui méritent plus d'attention que ce que la plupart des revues sur la nattokinase leur accordent.

Les preuves soutiennent la nattokinase surtout pour la gestion de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'hypertension existante, avec une méta-analyse de 6 ECR confirmant des réductions significatives. Ses propriétés fibrinolytiques sont bien documentées, bien que le plus grand essai de prévention rappelle que les effets sont les plus forts chez ceux présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, et non comme prévention générale.

Pour ceux qui envisagent la nattokinase, trois points sont essentiels : choisir un complément avec une puissance FU clairement indiquée (2 000-4 000 FU), comprendre si la vitamine K2 a été retirée (critique pour les utilisateurs d'anticoagulants), et reconnaître que ce complément complète mais ne remplace jamais les médicaments cardiovasculaires prescrits. Les normes de qualité japonaises — certification JNKA, tests de sécurité à haute dose, et technologie de retrait de la vitamine K2 — offrent des repères de qualité pratiques à rechercher.

Cet article est uniquement à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Consultez un professionnel de santé avant de commencer tout nouveau régime de santé, surtout si vous avez des conditions médicales existantes ou prenez des médicaments. Les déclarations concernant les compléments alimentaires n'ont pas été évaluées par la FDA et ne visent pas à diagnostiquer, traiter, guérir ou prévenir une maladie.